MODULO DI ISCRIZIONE Indicare la tipologia di quota di tesseramento e riempire i campi del modulo di iscrizione socio ordinario (1 €)socio sostenitore (25 €) Il sottoscritto Nome Cognome Luogo Data di nascita (gg/mm/aa) Indirizzo di residenza n. Città cap Professione o altra attività Codice Fiscale Telefono o cellulare Email Eventuale messaggio Per consenso al trattamento dei dati personali secondo la normativa vigente Dlgs 196/2003 È possibile effettuare il pagamento della quota: - tramite c/c postale n. 65107005 intestato a Movimento Difesa del Cittadino – Via Quintino Sella, 41 – 00187 Roma; - tramite bonifico bancario sul conto Banco Posta IBAN IT16 A076 0103 2000 0006 5107 005 intestato a Movimento Difesa del Cittadino; - presso la segreteria di MDC_ ROMA 13 Δ